医保科上半年工作总结汇报及下半年工作计划.docxVIP

医保科上半年工作总结汇报及下半年工作计划

一、上半年工作总结

1.1医保政策执行与落地情况

2024年上半年，医保科严格贯彻落实国家医疗保障局《关于全面推进DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》《基本医疗保险用药管理暂行办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等最新政策文件，结合省、市医保局年度重点工作部署，扎实推进各项医保管理制度化、规范化、精细化运行。

截至6月30日，全院共完成医保结算人次186,427人次，同比增长9.3%；医保基金统筹支付总额达3.28亿元，较去年同期增长7.6%；住院患者医保报销率稳定在92.4%，门诊慢特病待遇享受人数达12,846人，同比增长11.7%。所有医保结算数据均通过国家医保信息平台实时上传，上传及时率、准确率、完整率持续保持100%。

在DRG付费改革方面，我院作为省级DRG付费示范医院，上半年共完成DRG分组病例14,285例，入组率达99.87%，CMI值由2023年同期的1.28提升至1.36，权重结构持续优化；低风险死亡率控制在0.08%，低于国家质控标准（≤0.15%）；病例组合指数（CMI）与费用消耗指数（CCI）、时间消耗指数（TCI）双达标率提升至94.2%，较上年度提高6.5个百分点。

DIP付费试点病种覆盖全院内科、外科、妇产科、儿科等12个临床科室，上半年DIP结算病例达8,732例，病种入组准确率99.62%，