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胫骨平台骨折的手术治疗策略

一、术前评估与准备（手术治疗基础）

（一）全面评估

影像学评估：常规行膝关节正侧位X线片，明确骨折移位、塌陷程度及关节面受累情况；必要时加做CT平扫+三维重建，精准判断骨折分型（如Schatzker分型）、骨块移位方向及粉碎程度；MRI检查评估交叉韧带、半月板、侧副韧带等软组织损伤情况，为手术方案制定提供依据。

全身评估：排查患者有无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，控制血压、血糖在合理范围；评估凝血功能、肝肾功能、血常规，排除手术禁忌；对老年患者或合并多发损伤者，重点评估心肺功能，降低手术风险。

局部评估：检查膝关节肿胀、畸形、活动受限程度，观察皮肤有无破损、张力性水疱，排查血管神经损伤（如胫前动脉、腓总神经损伤），若存在皮肤破溃或血管神经损伤，需优先处理。

（二）术前准备

消肿处理：对骨折后肿胀明显者，给予抬高患肢（高于心脏水平）、冷敷（伤后48小时内）、加压包扎，必要时应用脱水药物，待肿胀消退、皮肤条件改善后再行手术（一般伤后3-7天），避免皮肤坏死、切口愈合不良。

合并损伤处理：若合并血管损伤，需紧急行血管探查修复；合并神经损伤者，术中需同步探查松解；合并半月板、韧带损伤者，制定同期或分期修复方案。

其他准备：术前禁食禁水，备血（根据骨折粉碎程度及手术难度），术前30分钟预防性应用抗生素；准备手术器械（如钢板、螺钉、髓内钉、复位钳等），调试C臂