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《病理科标本处理操作指南(2025版)》

病理科标本处理是病理学诊断的基础环节，其规范性直接影响后续制片质量及诊断准确性。本指南基于临床实践需求及最新技术进展，系统规范标本处理全流程操作，涵盖接收、固定、取材、脱水、包埋、切片、染色、封片及归档等关键环节，旨在通过标准化操作降低误差，提升诊断可靠性。

一、标本接收与信息核查

标本接收需由专人负责，严格执行双人核对制度。接收时需确认以下信息：

1.患者信息：姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、送检科室、临床诊断（仅记录疾病名称，避免主观判断性描述）；

2.标本信息：标本类型（如手术切除标本、内镜活检标本、穿刺标本等）、数量、来源部位（需明确解剖位置，如“胃窦小弯侧”“右肺上叶前段”）、送检时间；

3.固定状态：检查标本是否已固定（未固定标本需标注“新鲜未固定”）、固定液类型（优先使用10%中性缓冲福尔马林）、固定液与标本体积比（需≥5:1）、固定时间（活检标本建议6-24小时，大标本需延长至24-72小时）；

4.申请单完整性：核对申请单填写是否规范，是否存在缺项（如患者信息不全、标本部位模糊），对不符合要求的申请单应及时联系送检科室补正，拒绝接收无标识或标识混乱的标本。

接收完成后，立即在信息管理系统中登记，生成唯一标本编号（建议采用“年份+科室代码+流水号”格式，如2025-PA-0001），确保全程可追溯。

二、标本固定操作规范

固定是保持组织形态、防止自溶的关键步骤，需根据标本类型调整操作细节：

-常规标本：使用10%中性缓冲福尔马林（pH7.0-7.4），固定液体积需完全覆盖标本，避免标本漂浮（可使用纱布或网兜固定）。小标本（如内镜活检）固定时间6-12小时，大标本（如切除的器官）需先沿长轴或最大径切开（厚度≤1cm），暴露切面后再浸入固定液，固定时间24-72小时（具体时间根据组织致密程度调整，如乳腺标本需≥48小时，脂肪组织可缩短至24小时）。

-特殊标本：需免疫组化或分子检测的标本，若无法及时固定，可短期（≤2小时）保存于4℃生理盐水中；怀疑淋巴瘤的标本优先使用4%多聚甲醛固定（避免福尔马林导致的抗原掩盖）；电镜标本需用2.5%戊二醛预固定。

-固定液管理：固定液需定期更换（大标本缸每2周更换1次，小标本缸每3天更换1次），避免因固定液失效导致组织固定不全。

三、取材操作细则

取材需在独立的取材室进行，环境温度控制在20-25℃，湿度40%-60%。操作前需完成以下准备：

-工具消毒：取材刀、剪、镊等器械使用前经75%乙醇擦拭，每取材1例标本后更换或重新消毒；

-台面清洁：使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭取材台，铺一次性防水垫；

-记录工具：准备取材记录单（需与标本编号一致）、标尺（精确至1mm）、相机（用于大标本或疑难标本的影像记录）。

取材过程遵循“代表性、完整性、规范性”原则：

1.常规活检标本（如胃镜、肠镜标本）：

-观察标本数量（需记录“共3粒，最大径0.3cm”）、颜色（灰白/暗红）、质地（软/韧）；

-用滤纸或薄纸平铺标本，保持自然形态（避免卷曲），随纸一起放入脱水盒（标记标本编号及部位）；

-若标本过小（≤0.2cm），需用纱布包裹后放入脱水盒，防止丢失。

2.手术切除标本（如肿瘤根治标本）：

-测量整体大小（长×宽×厚，cm），描述表面特征（如“包膜完整/破溃”“浆膜面见菜花样肿物”）；

-沿解剖层次或肿瘤最大径切开（避免垂直切取导致结构破坏），记录肿瘤位置（如“距切缘3cm”）、大小（最大径×最小径，cm）、切面特征（实性/囊性、出血/坏死范围）、与周围组织关系（浸润深度、淋巴结肿大情况）；

-切取肿瘤主体（包括中央及边缘）、肿瘤与正常组织交界区（≥2块）、远近端手术切缘（每缘至少1块）、可疑淋巴结（全部取材，直径≤0.5cm的淋巴结整体包埋）；

-每块组织大小控制在2.0cm×1.5cm×0.3cm（厚度≤0.3cm，确保脱水充分），避免过厚导致脱水不全。

3.特殊类型标本：

-骨组织：需先经10%甲酸脱钙（脱钙时间根据骨组织厚度调整，每24小时检测脱钙程度，至针尖可刺入为止），脱钙后流水冲洗2小时去除残留酸液；

-脂肪组织：取材时避免过度挤压（防止细胞破裂），固定后用吸水纸吸去表面多余固定液，减少脱水时的脂肪干扰；

-神经组织：取材时保持组织舒展（避免折叠），固定时间延长至48小时（防止自溶）。

取材完成后，立即在记录单上标注取材部位、数量及肉眼所见（如“肿瘤中央区1块，肿瘤边缘区2块，上切缘1块”），