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化脓性胆管炎术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹疼痛3年，加重伴高热、黄疸1天

现病史：患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，伴恶心、食欲不振，无黄疸、发热，未予重视。1天前上述症状加重，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴高热（体温最高39.5℃）、皮肤巩膜黄染、尿色加深，遂急诊入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝区叩击痛阳性。

辅助检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例92%；血生化示总胆红素56μmol/L，直接胆红素38μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶100U/L；腹部B超示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，内径1.2cm，内见高回声团块。

诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。

治疗经过：患者入院后立即给予禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、纠正电解质紊乱等治疗，完善术前检查后，于入院当日急诊在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术