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医疗行业护理部护士临床护理记录手册

第1章

1.1无菌技术与手卫生核心流程

手卫生是预防医院感染的根本措施，严格执行“七步洗手法”是核心：用流动水冲洗双手，依次涂抹搓洗手心、手背、指缝、拇指、指根、指尖、手腕，直至泡沫呈乳白色，每处搓洗时间不少于15秒，最后用干净毛巾擦干。进入无菌操作区前，必须执行“两前三后”原则：使用前洗手，戴手套前洗手，戴无菌手套前洗手；操作结束后及接触患者前后再次洗手。

无菌技术操作中，严格遵循“一人一针一管一用一灭菌”原则，所有无菌物品必须核对名称、数量、有效期，无破损物品使用前必须检查包装是否完好，严禁拆封后重新包装。进行手术、穿刺等侵入性操作时，必须严格执行无菌手术衣、无菌手套、无菌溶液袋、无菌注射器、无菌敷料等全套无菌包，确保所有器械在有效期内且包装完整。无菌操作过程中严禁触碰无菌物品，若需离开无菌区域，必须将无菌物品放回无菌容器并盖紧，或将其放入无菌包内并置于无菌地面，严禁将无菌物品直接暴露于空气中。

所有无菌操作记录需在操作完成后立即书写，记录内容应包含操作时间、操作者签名、无菌物品使用情况，确保记录真实、完整，不得涂改，涂改处需签名并注明原因。

1.2体温管理与体温监测记录

体温监测是评估患者病情变化的重要指标，成人腋窝温度正常范围应在36.0℃~37.2℃之间，若超过37.3℃或低于36.0℃，提示可能存在发热