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高钾护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前诊断为“慢性心力衰竭”，长期服用呋塞米、螺内酯等药物治疗。1周前因受凉后出现胸闷、气促加重，伴双下肢水肿，尿量减少（约500ml/日），遂来我院就诊。入院时查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血钾6.8mmol/L，血肌酐280μmol/L，尿素氮15mmol/L，BNP1200pg/ml。心电图示：T波高尖，QRS波增宽。初步诊断为“慢性心力衰竭急性加重、高钾血症、肾功能不全”。

二、高钾血症的评估

（一）病因分析

药物因素：患者长期服用螺内酯（保钾利尿剂），该药物可抑制醛固酮的作用，减少钾离子的排泄，导致血钾升高。此外，患者近期因心力衰竭加重，可能增加了螺内酯的剂量，进一步加重了高钾血症。

肾功能不全：患者血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全。肾脏是排泄钾离子的主要器官，肾功能不全时，钾离子的排泄减少，容易导致高钾血症。

其他因素：患者近期尿量减少，也可能导致钾离子在体内蓄积。此外，患者可能存在饮食中钾摄入过多的情况，如食用过多的香蕉、橙子、土豆等含钾丰富的食物。

（二）临床表现评估

神经肌肉症