2025年金融保险行业保险部保险员理赔服务规范手册.docx

2025年金融保险行业保险部保险员理赔服务规范手册

第1章总则与职责规定

1.1适用范围与定义

本手册旨在为2025年全行业保险部保险员提供标准化的理赔服务操作指南，明确界定“保险员”为经公司认证、持有有效执业资格证书，并在授权范围内独立受理、调查、核定及提交理赔申请的专业人员。适用范围涵盖保险公司所有分支机构及线上渠道的理赔服务场景，具体包括：保险员对已报案案件的初步查勘、现场证据收集、损失程度初步评估、赔案初审建议及最终赔付方案的出具等全流程工作。

“理赔服务规范”指保险员在符合法律法规和公司制度前提下，为被保险人或受益人提供的专业、高效、合规的理赔咨询、协助及赔付执行标准，不