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  • 2026-05-10 发布于四川
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医院婴儿委托书

委托人(法定监护人)

1.委托人1:

姓名:__________性别:__________身份证号:__________

联系电话:__________与婴儿关系:□父亲□母亲□其他法定监护人(需提供监护证明)

住址:__________

2.委托人2(如为共同委托):

姓名:__________性别:__________身份证号:__________

与婴儿关系:__________联系电话:__________住址:__________

受托人

姓名:__________性别:____

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