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慢性阻塞性肺病护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者的护理优化与并发症预防

查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日

一、病例汇报（责任护士汇报）

（一）患者基本情况

患者因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”入院。10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色黏液痰，秋冬季节加重，晨起明显，曾多次于我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，长期规律吸入支气管扩张剂治疗，症状间断缓解。3天前受凉后上述症状加重，咳嗽较前频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴胸闷、喘息，活动后加重，夜间不能平卧，无发热、咯血，无胸痛、意识障碍，自行加用药物后症状无改善，为进一步诊治来院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收入院。

既往史：高血压病史8年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史、输血史；吸烟40年，每日约20支，未戒烟；少量饮酒史。

（二）入院查体

T：____℃，P：____次/分，R：____次/分，BP：____mmHg，S