申请互助保障互助保障申请书.docxVIP

互助保障申请书

尊敬的[互助保障计划管理机构/组织名称]：

本人[请填写本人姓名]，系[互助保障计划全称]的合法参与成员，互助编号为[请填写本人互助编号]。现因[简述申请互助的核心原因，例如：突发疾病、意外事故等]，导致本人当前面临[简述由此产生的主要困境，例如：较大的医疗费用支出、暂时失去劳动能力等]，特依据《[互助保障计划全称]章程/规则》（以下简称“章程/规则”）的相关规定，郑重提出互助保障金的申请。

一、个人基本信息

*姓名：[请填写本人姓名]

*性别：[请填写男/女]

*出生年月：[请填写XXXX年XX月XX日]

*民族：[请填写本人民族]

*身份证号码：[请填写本人身份证号码]

*联系电话：[请填写本人联系电话]

*通讯地址：[请填写本人常住通讯地址]

*电子邮箱（可选）：[请填写本人电子邮箱地址]

二、互助保障计划信息

*参与互助保障计划名称：[互助保障计划全称]

*加入日期：[请填写XXXX年XX月XX日]

*互助编号：[请填写本人互助编号]

*（若适用）计划版本/类型：[请填写，如无则可不填]

三、申请互助事由

本人于[XXXX年XX月XX日]，在[地点]，因[请详细描述互助事由发生的时间、地点、具体原因及经过，例如：工作中不慎发生意外坠落/在家中突发急性心肌梗