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产后访视委托书

甲方（委托人）：

姓名：

身份证号码：

联系方式：

住址：

乙方（受托人）：

名称：

地址：

法定代表人/负责人：

医疗机构执业许可证号（若有）：

联系方式：

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方委托乙方提供产后访视服务事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条委托事项与内容

甲方委托乙方提供以下产后访视服务：

（一）产妇访视：

1.生命体征监测：包括体温、血压、脉搏、呼吸等。

2.子宫复旧情况：观察宫底高度、恶露颜色、量、性状及持续时间。

3.会阴/腹部伤口情况：检查有无红肿、渗液、硬结，评估愈合情况。

4.乳房情况：观察有无乳胀、乳头皲裂、乳腺炎迹象，提供母乳喂养指导。

5.心理健康评估：了解产妇情绪状态，识别产后抑郁倾向。

6.产后康复指导：提供饮食营养、活动与休息、个人卫生、计划生育等方面的指导。

7.常见问题处理：针对产后常见不适（如便秘、尿潴留等）提供处理建议。

（二）新生儿访视：

1.一般情况：观察新生儿精神状态、吃奶、睡眠、大小便情况。

2.生长发育监测：测量体重、身长、头围，并进行评估（根据访视次数）。

3.皮肤黏膜：观察有无黄疸（程度）、皮疹、脓疱，检查脐部有无红肿、渗血、渗液。

4.喂养与护理