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裁定异议委托书

委托人（甲方）：________________，性别：____，身份证号：________________，住所：________________，联系电话：________________。

受托人（乙方）：________________，执业证号：________________（如为律所，填写统一社会信用代码），住所：________________，联系电话：________________。

###一、鉴于条款

1.甲方系________________（如“XX执行裁定书/XX仲裁裁决书”）的利害关系人，该裁定由________________（如“XX人民法院/XX仲裁委员会”）于____年__月__日作出，案号：________________，裁定内容为________________（简要概括，如“冻结甲方银行存款XX万元”“驳回甲方仲裁反请求”）。

2.甲方认为该裁定存在以下异议理由：________________（如“事实认定错误、法律适用错误、程序违法”等，具体说明）。

3.为维护自身合法权益，甲方自愿委托乙方代为就上述裁定提出异议，乙方同意接受委托，双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国仲裁法》等法律规定，订立本合同。

###二、委托事项

乙方代甲方办理以下