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医疗卫生行业放射科放射科医师影像检查工作手册

第1章放射科医师影像检查规范与质量控制

1.1临床诊疗计划制定与患者身份确认

医师需根据患者主诉、既往病史及体格检查，结合目标病灶特征，在电子病历系统中勾选“影像检查项目”，并明确检查部位（如胸部、腹部、脊柱）及关键参数（如CT层厚、增强扫描时间），同时系统自动核对患者姓名、身份证号、住院号等基础身份信息，确保“一人一号”原则。对于多部位联合检查（如头颅+颈部+胸部），医师需在一页电子病历中清晰列出所有检查项目的顺序、目的及所需时间，并特别注明禁忌症（如碘过敏、肾功能不全）及特殊准备要求（如空腹、禁食水），避免遗漏。

在确认患者身份后，医师必须再次核对并口头复述关键信息（如“您是，我们需要检查的是左上肺结节”），若患者否认或信息不符，应立即暂停检查并启动身份识别流程。根据诊疗计划，系统需自动预设检查参数模板，医师在确认无误后“保存计划”，此时系统会一份包含检查时间、地点、参与医师、影像序列及扫描参数的结构化检查单，供患者及护士随时查阅。针对儿童及老年人等特殊群体，医师需在计划中勾选“特殊检查提示”，例如提示儿童需佩戴耳塞或保护皮肤，提示老年人需评估辐射剂量并记录既往辐射史，以确保检查过程符合伦理及安全规范。

检查计划确定后，系统自动发送通知至放射科护士站及患者所在科室，护士站据此安排候诊区标识、检查床位置