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十二指肠瘘护理查房

晨交班结束，张某某把听诊器往白大褂口袋一插，顺手把昨夜新入的十二指肠瘘患者郑某某的腹引记录拍在移动查房车板上：“今天咱们把这位‘钉子户’拆成零件看，从瘘口、腹腔、全身、心理四条线往下捋，谁发现漏洞谁补，别等感染爆了才后悔。”一句话把查房气氛拉到实战档。

一、床旁第一眼：瘘口与周围皮肤的“战场”评估

07:40进入病房，先让郑某某半卧位45°，张某某掀开一次性造口袋，暴露瘘口。瘘口位于右上腹原切口瘢痕内侧1cm，直径0.8cm，边缘鲜红微卷，基底可见少量黄绿色消化液，无出血。护士李某用无菌棉签蘸取瘘液做pH试纸测试，显示8.0，提示胆汁胰液混合。张某某用电子游标卡尺测量瘘口边缘与周围完整皮肤的距离，记录“红色区域”2.1cm、“浸渍区域”3.5cm。

皮肤保护策略即刻升级：

1.用0.9%生理盐水棉球环形擦拭三遍，待干30秒；

2.喷一层3M无痛保护膜，扇形风干；

3.裁剪4×4cm亲水性纤维敷料覆盖红色区，外贴10×10cm硅胶泡沫敷料，四周用弹性胶布“封边”2cm；

4.最后扣上两件式凸面底盘，中央剪孔直径1.2cm，确保瘘口悬空不受压。

张某某强调：“底盘每48h更换，若外圈发白渗液1cm立即更换，别让消化液做‘免费化学剥脱’。”

二、腹腔引流：数字背后的“暗流”

08:00床旁超声由住院医师王某某操作，探头纵向扫查肝肾隐窝、脾肾隐窝及盆