病理科医疗质量与安全的规章制度.docxVIP

病理科医疗质量与安全的规章制度

一、总则

第一条制定目的为加强病理科医疗质量与安全管理，规范病理诊断流程，保障患者安全，提升病理诊断准确性和时效性，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《病理科建设与管理指南》等法律法规，制定本制度。

第二条适用范围本制度适用于本医疗机构病理科全体工作人员，包括病理医师、技师、辅助人员及实习进修人员，涵盖组织病理、细胞病理、免疫组化、分子病理、尸检、术中冰冻、外院会诊等全部业务环节。

第三条基本原则病理科医疗质量与安全遵循“质量第一、患者至上、预防为主、持续改进”的原则，实行全过程、全员、全方位管理，确保病理诊断报告科学、准确、及时、可追溯。

第四条术语定义

病理诊断报告：指病理医师对送检标本进行肉眼、镜下及辅助技术检查后出具的具有法律效力的医学文书。

术中冰冻：指手术过程中为快速明确病变性质而进行的冷冻切片诊断。

疑难病例：指形态学特征不典型、需加做免疫组化或分子检测、或需多学科讨论方可明确诊断的病例。

危急值：指病理结果提示患者需立即调整手术方案或紧急治疗的情况，如恶性肿瘤切缘阳性、术中冰冻与术后常规严重不符等。

标本差错：包括标本丢失、标签错误、容器破损、固定液不足等影响诊断或造成医疗安全事件的情形。

二、组织与职责

第五条病理科质量与安全管理委员会

组成：由科主任、副主任、医疗组长、技术组长、质控