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手术后专业护理查房.doc

腹部手术后专业护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日10:00

地点：外科二病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：3床患者陈XX（男性，56岁）

诊断：急性化脓性阑尾炎术后（腹腔镜下阑尾切除术）

手术时间：2025年12月22日14:30

查房主题：腹腔镜术后并发症预防与康复指导

二、责任护士汇报病情

（一）患者基本情况

患者因“转移性右下腹痛24小时”入院，入院时体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞比例89%，腹部B超提示阑尾肿大伴周围渗出。完善术前检查后，于12月22日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

（二）术后护理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

伤口情况：腹部有3个0.5-1cm的腹腔镜穿刺孔，敷料干燥无渗血渗液，伤口周围无红肿、硬结，患者诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分）。

管道护理：术后留置尿管，于术后24小时拔除，拔除后患者自行排尿顺畅，尿量约1500ml/24h；未留置腹腔引流管。