手术后医生没讲术后护理查房.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：外科病房3床

查房对象：患者张XX，女，52岁

主查护士：李XX（主管护师）

参与人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、护士长赵XX

查房主题：腹腔镜胆囊切除术后并发症预防与康复护理

二、患者病情汇报（责任护士）

1.基本资料

入院诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术时间：2025年12月27日14:30（腹腔镜胆囊切除术，术中出血约50ml，手术时长45分钟）

术后诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史。

2.术后病情

生命体征：术后第2天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部4个穿刺孔（0.5-1cm），敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠）。

饮食与活动：术后6小时进水，12小时进流质饮食（米汤、藕粉），今日改为半流质（粥、烂面条）；术后第1天可床边站立，今日可缓慢行走5-10分钟。

管路情况：术后留置尿管，24小时后拔除，自主排尿通畅；无腹腔引流管。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数7.2×10?/L（正常），中性粒细