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医疗行业心内科主治医师临床诊疗工作手册

第1章常见疾病诊疗规范与急救流程

1.1心律失常的综合评估与处理

首先进行心律图（ECG）的初步定性，观察P波形态、PR间期、QRS时限及ST-T改变，结合患者主诉症状（如心悸、晕厥）判断是否为房颤、室上速或室性心动过速。若患者出现意识丧失，必须立即启动除颤仪，优先进行电除颤以恢复有效心律。对于阵发性室上性心动过速，若患者血流动力学稳定，可尝试同步直流电复律，能量设定为100J或120J，观察心律是否转为窦律；若复律失败，需评估是否存在房颤伴快速心室率，此时应使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心室率。

在药物治疗方面，对于频发室上速或房颤伴快速心室率，静脉注射利多卡因或胺碘酮是标准方案，胺碘酮需持续静脉泵入直至症状明显缓解或心电图恢复正常。针对伴有血流动力学不稳定的室性心动过速或无脉性室速，必须立即进行电除颤，除颤后立即给予肾上腺素和胺碘酮进行同步电复律，同时建立大口径静脉通道以备快速给药。对于频发室上性心动过速伴房颤且心室率过快导致低血压者，首选静脉推注胺碘酮或布比卡酚，若药物无效，可联合使用胺碘酮和维拉帕米进行同步电复律。

若患者存在结构性心脏病基础，需先进行超声心动图评估心脏结构和功能，根据左房扩大程度决定是否需要进行射频消融术以根治心律失常。

1.2急性心肌梗死急救与再灌注策略

一旦确诊急性心