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海口事故委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：____________________

身份证号/统一社会信用代码：____________________

联系方式（电话/地址）：____________________

与事故关系：□本人□近亲属□法定代理人□其他（需说明）：____________________

受托人（乙方）：

姓名/名称：____________________（如为个人，填写身份证号；如为单位，填写统一社会信用代码）

执业机构（如为律师）：____________________律师事务所（执业证号：____________________）

联系方式（电话/地址）：____________________

甲乙双方就甲方因“____________________事故”（事故发生时间：______年____月____日；事故发生地点：海口市______区/县______；事故类型：□交通事故□工伤事故□人身损害□财产损失□其他：____________________）委托乙方处理相关事宜，经协商一致，达成如下协议：

###第一条委托事项

乙方代为处理以下事项：

1.收集、整理事故相关证据材料（包括但不限于事故认定书、医疗记录、费用票据、现场照片、监控录像、证人证言