肝癌动脉栓塞治疗的护理查房.docxVIP

肝癌动脉栓塞治疗的护理查房

一、病例导入

张某某，男，58岁，乙型肝炎后肝硬化12年，2024年3月体检发现肝右叶5.8cm×4.9cm富血供占位，AFP1210ng/ml，Child-PughA级，ECOG1分。4月7日在局麻下行DSA引导下经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞（TACE），术中使用表柔比星50mg+洛铂50mg+超液化碘油12ml混合乳剂，PVA颗粒2盒补充栓塞。术程65min，拔管后常规压迫止血，沙袋加压6h，右下肢制动12h。术后第1天患者主诉肝区持续胀痛NRS4分，低热37.8℃，恶心明显；术后第2天出现呕吐3次，为胃内容物；术后第3天复查ALT268U/L、AST241U/L、TBil42μmol/L。患者情绪焦虑，夜间入睡4h。

二、护理评估

1.疼痛：肝区胀痛NRS4分，与术后肝脏水肿、包膜牵张及栓塞后缺血有关。

2.体温：低热37.8℃，考虑栓塞后肿瘤坏死吸收热。

3.恶心呕吐：与化疗药物刺激、迷走神经反射及焦虑相关。

4.肝功能损害：ALT、AST、TBil升高，与化疗药物及缺血再灌注损伤有关。

5.焦虑：担心疗效及费用，夜间入睡差，HADS焦虑子量表9分。

6.出血风险：股动脉穿刺点6F鞘管，压迫止血是否确切、足背