中医科医疗质量与安全考核细则.docxVIP

中医科医疗质量与安全考核细则

一、考核组织与职责

1.成立中医科医疗质量与安全考核工作组，由科主任担任组长，护士长、医疗质控员、护理质控员、教学秘书担任组员，具体职责为：制定年度考核计划、每季度组织开展1次全面考核、每月开展2次抽查考核、汇总考核结果、提出整改意见并跟踪验证考核整改落实情况，考核结果与个人绩效、职称晋升、岗位聘用直接挂钩，权重占比不低于30%。

2.考核工作组职责分工：组长负责审批考核方案、审定考核结果、统筹整改工作；医疗质控员负责医疗文书、核心制度落实、诊疗行为等医疗类指标的考核统计；护理质控员负责护理操作、护理文书、院感防控护理环节等护理类指标的考核统计；教学秘书负责三基培训、应急演练、教学开展等培训类指标的考核统计；护士长负责病房管理、医患沟通、服务质量等综合类指标的考核统计。

二、核心医疗制度落实考核（总分30分）

1.首诊负责制度（4分）

首诊医师未完成病史采集、体格检查、初步诊断及处理，私自推转患者扣4分；

首诊记录缺失、首次病程记录超时（超过8小时）扣2分；

转科患者未按规定书写转科记录、未与接收科室医师交接病情扣1分；

急诊首诊患者未在5分钟内启动处置扣2分。

2.三级查房制度（6分）

主治医师未对新入院患者48小时内进行查房、主任医师/副主任医师未每周至少开展2次查房扣3分；

危重患者未做到每日至少2次上级医师查房、抢救患者未及时安排上级医