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医疗安全持续改进考核细则

一、总则

1.1考核目的

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求，建立常态化、科学化的医疗安全风险防控体系，强化医务人员医疗安全责任意识，及时排查消除医疗服务全流程安全隐患，降低医疗不良事件发生率，提升医疗质量安全水平，保障患者就医安全及医务人员执业安全，特制定本考核细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院各临床科室、医技科室、门诊科室、药学部门、输血科、消毒供应中心、手术室、重症监护室（ICU）、急诊医学科等所有开展医疗服务活动的业务科室，以及全体执业医师、执业护士、医技人员、药学人员、规培生、进修生及其他参与医疗活动的工作人员。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化指标、闭环管理、持续改进”原则，考核结果与科室绩效分配、评优评先、医务人员职称晋升、岗位聘用直接挂钩，突出问题导向，以考促改，实现医疗安全管理的PDCA循环落地。

二、考核组织与实施

2.1考核主体

由医院医疗质量管理委员会牵头，医疗安全管理办公室、医务部、护理部、院感科、药学部、输血科、门诊部、信息科共同组成考核工作组，负责考核标准修订、日常考核实施、结果汇总分析及改进效果追踪。

2.2考核周期

日常巡查：每周开展不少于2次的随机抽查，覆盖门急诊、住院部、医技科室各重点岗位；

月度考核：每月25日-30日对所有科室当月医疗安全管理情况进行全面考核；