2026年医保系统门诊统筹基金使用常态化监管题库.docxVIP

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2026年医保系统门诊统筹基金使用常态化监管题库

一、单选题（共10题，每题2分）

题目：

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项不属于门诊统筹基金使用监管的重点范围？

A.退休人员门诊慢性病费用结算

B.普通门诊就诊费用报销

C.二级以上医院住院费用结算

D.基本公共卫生服务项目支出

2.医保部门在开展门诊统筹基金使用常态化监管时，应优先关注哪些人群的就医行为？

A.短期异地就医人员

B.长期慢性病患者

C.临时住院患者

D.门诊特殊病参保人员

3.以下哪种情形最容易触发门诊统筹基金稽核预警？

A.患者每月就诊次数符合规定

B.门诊费用单次金额超过当地封顶线

C.重复开药但诊断合理

D.慢性病用药剂量与标准一致

4.医保经办机构在审核门诊统筹报销时，发现某患者多次使用同一通用名药品但诊断不同，应如何处理？

A.立即暂停报销并要求补充病历

B.按正常流程报销，后续抽查核实

C.直接拒绝报销，不予解释

D.视同合理用药，无需额外审核

5.门诊统筹基金使用监管中，“大数据智能审核”的核心作用是什么？

A.完全替代人工审核

B.辅助人工识别异常交易

C.统一调整报销比例

D.直接追回违规资金

6.某地医保局发现某社区卫生服务中心存在“分解住院”行为，以下哪项处罚措施