发热的用药基础护理个案.docVIP

一例社区获得性肺炎伴高热患者的用药与基础护理个案

一、病例资料

患者女性，68岁，退休教师，因“发热伴咳嗽、咳痰3天”于2025年11月15日入院。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制尚可。否认药物过敏史。入院时体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。肺部听诊右肺下叶可闻及湿啰音，血常规示白细胞计数12.8×10?/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白（CRP）110mg/L。胸部CT提示右肺下叶斑片状阴影，诊断为社区获得性肺炎（重症倾向）。

二、治疗方案与用药护理

（一）抗感染治疗

初始经验性用药

遵医嘱予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次，覆盖社区常见革兰阳性菌（如肺炎链球菌）和革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌）。用药前严格核对药物过敏史，首次输注时缓慢滴注（前30分钟滴速控制在20滴/分），密切观察有无皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应。

降阶梯治疗调整

入院第3天，痰培养结果提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性），对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感，继续原方案。治疗期间每日监测血常规、CRP及肝肾功能，第5天复查胸部CT，提示炎症灶较前吸收，体温逐渐降至37.5℃以下。

（二）退热药物管理

药物选择与时机

当患者体温≥38.5℃时，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml（含布洛芬0.3g）口服，间隔时间≥6小时，24小