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一例腰椎滑脱患者的护理个案

一、个案一般资料

患者张某，女性，58岁，已婚，退休教师。因“腰痛伴双下肢间歇性跛行5年，加重伴左下肢放射痛1个月”入院。患者于5年前无明显诱因出现腰部酸痛，劳累后加重，休息后可缓解，当时未予重视，未进行系统检查及治疗。近1年来症状逐渐加重，行走距离缩短，出现典型的“间歇性跛行”症状，行走约200米后需蹲下休息方可缓解。1个月前因提重物后症状突发加剧，腰痛剧烈，伴左下肢臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射性麻木、疼痛，咳嗽及排便用力时疼痛明显，严重影响夜间睡眠及日常生活。曾在外院行保守治疗（理疗、牵引、口服非甾体抗炎药）效果不佳，为求进一步诊治，遂来我院。

门诊行腰椎X线片及MRI检查显示：L4椎体II度滑脱（退行性），L4/5椎管狭窄，L4/5椎间盘突出。门诊以“腰椎滑脱症（L4II度）、腰椎管狭窄症”收住入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，平时血压波动在130-140/80-90mmHg之间。否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，无药物过敏史。

二、入院护理评估

（一）身体评估

1.生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/85mmHg。身高160cm，体重65kg，BMI25.4（超重）。

2.视觉模拟评分法（VAS）：静息状态下腰痛评分为5分，活动后及夜间加重时可达8