心房扑动护理个案.docVIP

心房扑动患者的个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复心悸、胸闷1周，加重1天”入院。患者1周前无明显诱因出现心悸，伴胸闷、气短，无胸痛、头晕、黑矇，休息后可缓解，未予重视。1天前上述症状加重，持续不缓解，遂至我院急诊就诊。急诊查心电图示心房扑动（2:1传导），心室率约150次/分，血压130/80mmHg。为进一步诊治收入心内科病房。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍0.5gtid，血糖控制尚可。否认冠心病、心力衰竭、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P150次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。凝血功能正常。甲状腺功能正常。胸片示心肺未见明显异常。心脏超声示各房室大小正常，左室射血分数65%，各瓣膜结构及功能未见明显异常。动态心电图示心房扑动（2:1传导），平均心室率145次/分，未见明显心肌缺血及长间歇。

二、护理评估

（一）生