医疗卫生护理部护理员病房护理操作手册.docxVIP

医疗卫生护理部护理员病房护理操作手册

第1章基础护理操作规范

1.1患者入院评估与资料采集

评估需遵循“六字原则”（全面、客观、及时、重点、综合、个体），在患者入院后24小时内完成，重点核查既往史、过敏史及药物过敏史。采集体温时，应使用电子体温计，测量前确保患者处于静息状态，避开进食、运动及情绪激动后30分钟，记录值需精确至0.1℃。

询问过敏史时，需明确区分“药物过敏”与“食物过敏”，特别要记录对青霉素、普鲁卡因等常见过敏原的即时反应及过敏程度（轻、中、重）。体格检查需严格执行“四查八对”制度，重点检查瞳孔大小及颜色、呼吸频率（静息状态）及节律、皮肤弹性（观察有无凹陷性水肿）。生命数据记录需实时录入电子病历系统，严禁手工记录，出现异常数值（如血压低于90/60mmHg或体温超过38.5℃）需立即上报并记录原因。

核对患者身份时，必须遵循“三查八对”标准，包括床号、姓名、性别、年龄、住院号及过敏药名，防止发生给药错误。

1.2生命体征监测与记录

监测频率应根据患者病情分级：一般住院患者每日监测1-2次，危重患者每4小时1次，特级护理患者每15分钟1次，并需持续记录直至病情稳定。血压测量前需排空膀胱，袖带气囊充气高度以肘窝上1/3处为宜，若患者为儿童或肥胖者需调整袖带宽度，读数需取两次测量值的平均值。

脉搏检查需触摸