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基层骨科副高病例分析报告范本

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现右髋部疼痛，疼痛呈渐进性加重，行走时疼痛加剧，休息后缓解不明显。无明显外伤史，无发热、盗汗等全身症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史；无药物过敏史。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右髋部无明显肿胀，腹股沟中点压痛（+），髋关节活动受限，屈曲90°，后伸5°，内旋10°，外旋15°，4字试验（+），托马斯征（+）。双下肢感觉、肌力正常，足背动脉搏动可触及。

三、辅助检查

（一）实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白15mg/L，血沉25mm/h。肝肾功能、凝血功能、电解质等指标均正常。

（二）影像学检查

1.X线检查：右髋关节正位片显示右股骨头密度不均匀，可见囊性变，关节间隙轻度变窄。

2.CT检查：右髋关节CT平扫及三维重建显示右股骨头内见多个大小不等的囊性低密度影，边界欠清，部分区域可见骨质硬化，