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原发性肝癌临终护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：原发性肝癌（晚期，BCLCC期）、肝硬化失代偿期、门静脉高压伴食管胃底静脉曲张、慢性乙型病毒性肝炎（HBsAg阳性）

既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；2024年诊断为肝硬化，曾因上消化道出血住院治疗。

入院原因：近1个月来反复右上腹疼痛，伴腹胀、纳差、乏力，体重下降约5kg，于2025年10月15日因“意识模糊、呼吸困难”急诊入院。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）90%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：

疼痛：右上腹持续性胀痛，NRS评分7分，夜间加重，需口服吗啡缓释片（30mgq12h）缓解。

消化系统：腹胀明显，腹围95cm，移动性浊音阳性（腹腔积液约3000ml）；食欲极差，每日进食量约50g，伴恶心、呕吐（每日2-3次，为胃内容物）。

循环系统：四肢湿冷，皮肤黏膜黄染（总胆红素85μmol/L），颈静脉充盈，双下肢凹陷性水肿（++）。

神经系统：嗜睡，呼之能应，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，扑翼样震颤阳性（肝性脑病Ⅰ期）。

实验室检查：

肝功能：ALT120U/L，AST180U/L，