指关节疼痛的护理个案.docVIP

类风湿关节炎致指关节疼痛个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

性别：女

年龄：52岁

职业：退休教师

主诉：双手掌指关节、近端指间关节对称性疼痛伴晨僵3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双手掌指关节、近端指间关节对称性疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后稍缓解。曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用“布洛芬”“甲氨蝶呤”等药物治疗，症状时有反复。1周前因受凉后症状加重，双手关节疼痛明显，晨僵持续约2小时，握拳困难，影响日常生活，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双手掌指关节、近端指间关节肿胀、压痛，局部皮温稍高，双侧腕关节活动受限，双手握力减弱。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L。

血沉：55mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

C反应蛋白：25mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

类风湿因子：阳性（滴度1:160）。

抗环瓜氨酸肽抗体：阳性。

双手X线片：双手掌指关节、近端指间关节间隙变窄，骨质轻度破坏。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为持续性钝痛，夜间