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2025年医院依法执业情况自查报告

一、引言

为全面贯彻落实国家及地方关于医疗卫生行业监管的各项法律法规及政策要求，切实履行医疗机构依法执业主体责任，保障医疗质量与患者安全，提升医院规范化管理水平，我院根据上级主管部门的统一部署及年度工作计划，于2025年X月至X月组织开展了本年度依法执业情况自查工作。本报告旨在总结自查工作的开展情况、取得的成效、发现的问题及相应的整改措施，为后续持续改进提供依据。

二、自查工作组织与实施

（一）组织领导

医院高度重视本次依法执业自查工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务、质控、院感、护理、药剂、设备、信息、人事、财务、后勤等相关职能科室负责人为成员的自查工作领导小组。领导小组下设办公室，挂靠医务科，负责自查工作的统筹协调、计划制定、组织实施、信息汇总及报告撰写等日常工作，确保自查工作有序推进。

（二）自查范围

本次自查范围涵盖医院各临床科室、医技科室、行政职能部门以及所有在岗执业人员。自查内容重点包括但不限于：执业许可证相关信息变更与校验、执业人员资质与执业行为、医疗技术临床应用管理、医疗质量管理与核心制度落实、药品和医疗器械管理、医疗广告与信息发布、医疗收费与价格管理、患者权益保护、院感控制与传染病防治、信息系统安全与数据保护等方面。

（三）自查方法

本次自查采取多种方式相结合，力求全面、客观、深入。主要方法包括：

1.资料查阅