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基层心血管内科副高病例分析报告范本

一、患者基本信息

患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，再发加重1周”入院。患者于3年前无明显诱因下出现胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，呈压榨性，范围约手掌大小，无肩背部放射痛，无心悸、气促，无黑矇、晕厥等不适，持续约510分钟后可自行缓解，未予重视及诊治。此后上述症状反复发作，多于劳累、情绪激动时发作，性质同前，休息或含服硝酸甘油后可缓解。1周前，患者上述症状再发，程度较前加重，发作频繁，每日发作23次，持续时间延长至1520分钟，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130140/8090mmHg左右。有2型糖尿病病史8年，一直口服二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在79mmol/L，餐后2小时血糖波动在1013mmol/L。否认冠心病家族史，有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年，少量饮酒。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无