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骨髓增生疾病的个案护理

一、病例概况

患者张先生，男性，52岁，因“反复头晕、乏力伴皮肤瘀斑1月余”入院。既往体健，无慢性病史及家族遗传病史。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。全身皮肤散在瘀斑，以双下肢为主，无明显出血点。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，血红蛋白78g/L，血小板计数35×10?/L；骨髓穿刺涂片提示骨髓增生明显活跃，粒细胞系统增生为主，可见病态造血现象。最终诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。

二、护理评估

1.生理功能评估

血液系统：患者存在明显的贫血和血小板减少，头晕、乏力症状明显，活动耐力下降；皮肤瘀斑提示凝血功能异常，有出血风险。

营养状况：患者因乏力、食欲减退，进食量减少，体重较前下降约3kg，存在营养不良风险。

感染风险：白细胞计数虽在正常范围，但功能可能受损，加之贫血导致机体抵抗力下降，易发生感染。

2.心理社会评估

患者对疾病认知不足，担心病情进展及治疗效果，出现焦虑、恐惧情绪。家庭经济状况一般，担心治疗费用过高，心理压力较大。家属对疾病了解有限，对患者的照顾存在一定困难。

三、护理诊断

活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。

有出血的危险：与血小板减少有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食量减少