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重症肝病个案护理

一、病例概述

患者男性，52岁，因“反复乏力、纳差伴尿黄1月余，加重伴意识模糊2天”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志嗜睡，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。实验室检查：肝功能示总胆红素（TBIL）386μmol/L，直接胆红素（DBIL）212μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）125U/L，谷草转氨酶（AST）186U/L，白蛋白（ALB）25g/L，凝血酶原时间（PT）28秒，国际标准化比值（INR）2.5。腹部B超提示肝硬化、大量腹水、脾大。初步诊断：慢性重型乙型病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、肝性脑病（Ⅱ期）、自发性细菌性腹膜炎待排。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝功能严重受损：患者胆红素水平显著升高，提示肝细胞大量坏死，胆汁排泄障碍。转氨酶虽未极度升高，但结合胆红素升高为主，符合重型肝炎“胆酶分离”现象，反映肝细胞合成及代谢功能严重下降。白蛋白降低导致胶体渗透压下降，是腹水和水肿的重要原因。凝血功能障碍（PT延长、INR升高）增加了出血风险。

并发症表现

肝性脑病：患者出现嗜睡、意识模糊，属于Ⅱ期肝性脑病，可能与血氨升高、假性神经递质增多等因素有关。

腹水与水肿：腹部膨隆、移动性浊音阳性及双下肢