新型冠状病毒感染患者的护理.pptx

新型冠状病毒感染患者的护理第十一节

情景导入患者，女，33岁，业务员，出现不明原因的发热、头痛、全身乏力、干咳。患者自行服用感冒药无好转，8天后患者因呼吸急促、胸闷入院。体格检查:体温39.2℃，呼吸28次/分，脉搏104次/分，神清。实验室检查:白细胞计数4.5X10/L，C反应蛋白13.5mg/l，红细胞沉降率加快，血氧饱和度为75%。胸部CT示双肺多发磨玻璃样阴影。请思考:1.该患者可能的诊断是什么?2.该患者可能存在的护理诊断/问题有哪些?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理一、概述新型冠状病毒感染是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2,以下简称新冠病毒)引起的急性呼吸道传染病。2020年,我国将新型冠状病毒肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2022年12月26日,国家卫健委发布公告,将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。2023年1月8日起解除对新冠病毒感染的甲类传染病防控措施。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理(一)病原学感染新冠病毒为β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径为60~140nm。核壳蛋白N包裹着病毒RNA形成病毒颗粒的核心结构———核衣壳,核衣壳再由双层脂膜包裹,双层脂膜上镶嵌有新冠病毒的S蛋白、M蛋白、E蛋白。新冠病毒入侵人体呼吸道后,主要依靠其表面的S蛋白上的受体结合域(RBD)识别宿主细胞受体血管紧张素转化酶2(ACE2),并与之结合感染宿主细胞。新冠病毒在人群中流行和传播过程中基因频繁发生突变,当新冠病毒不同的亚型或子代分支同时感染人体时,还会发生重组,产生重组病毒株。新冠病毒对紫外线、有机溶剂(乙醚、75%乙醇溶液、过氧乙酸和氯仿等)及含氯消毒剂敏感,75%乙醇溶液及含氯消毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活,但氯己定不能有效灭活新冠病毒。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理感染知识链接冠状病毒世界卫生组织已正式确认冠状病毒的一个变种是引起非典型肺类的病原体。科学家认为变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，科学家将其命名为SARS病毒(SARS是“非典”学名的英文缩写)。有专家排除了SARS病毒与甲型流感病毒和乙型流感病毒有关的可能性，与1997年出现的H5N1禽流感病毒也没有联系。非典型肺类通常由病毒引起，如流感病毒、腺病毒和其他呼吸道病毒，也可能由生物体引起。传染性非典型肺类是由变种冠状病毒(SARS病毒)引起的一种新的呼吸系统传染性疾病。SARS病毒的中间是圆形，四周有灰色的阴影，最外围是一个个紧挨着的突起部分。电镜下可以清渐地看到病毒的形态，“有点像自由女神头顶的帽子，称作日冕病毒或者冠状病毒”。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理(二)流行病学感染1.传染源新冠病毒的主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中经气溶胶传播,接触被病毒污染的物品后也可能造成感染。2.传播途径3.人群易感性全球发病,多季节发病。新型冠状病毒存在不断变异,变异后感染性增强的情况。人群有明显的聚集发病现象。4.流行特征人群对新冠病毒普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率高于一般人群。传染源主要是新冠病毒感染者,在潜伏期即有传染性,发病后3天内传染性最强。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理二、发病机制与病理改变新型冠状病毒感染的发病机制目前尚不明确。(一)发病机制(二)病理改变新冠病毒感染人体后以肺脏损伤为主,涉及脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏等其他器官,引起局部和全身的炎症反应、氧化应激、组织细胞缺氧等多个基本病理过程。主要病理过程为肺部微血管通透性增高、肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出及炎细胞浸润。免疫细胞过度活化、细胞因子风暴、过度氧化应激可能是新冠病毒引起ARDS、脓毒症休克及多器官衰竭的原因。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理三、临床表现(一)轻型轻型患者以上呼吸道感染为主要表现,如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。(二)中型中型患者持续高热3天和/或咳嗽、气促等,但呼吸频率(RR)30次/分、静息状态下呼吸空气时指氧饱和度93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

第十一节新型冠状病毒感染患者的护理1.成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释。感染(1)出现气促,RR≥30次/分。(2)静息状态下,吸空气时指氧饱和度≤93%。(3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg≈0.133kPa),高海拔(海拔超过1000m)地区应根据以下公式对P