百日咳患者的护理.pptx

百日咳患者的护理第六节

情景导入患儿，5岁，以阵发性咳嗽，伴鸡鸣样呼吸1个月入院。体格检查：体温38℃,脉搏101次/分。血常规检查：白细胞计数35×10?/L,淋巴细胞比例76%,细菌学检查培养阳性率达90%,测患者血清中特异性IgM阳性。请思考：1.该患者可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患者应采取的治疗措施有哪些?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第六节百日咳患者的护理一、概述百日咳是由百日咳鲍特菌所引起的儿童时期常见的急性呼吸道传染病。百日咳以阵发性痉挛性咳嗽及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气性吼声为特征,病程可持续2~3个月,故而得名。

第六节百日咳患者的护理(一)病原学感染引起百日咳的病原体是鲍特菌属的百日咳鲍特菌，其为革兰氏染色阴性和两端着色较深的短小杆菌。根据菌落形态、毒力和抗原性的强弱以及侵袭力的不同，百日咳鲍特菌可分为Ⅰ~Ⅳ相菌。百日咳鲍特菌具有凝集原、丝状血凝素(FHA)、百日咳鲍特菌黏附素(外膜蛋白)抗原和物质，其他毒性物质有百日咳外毒素、耐热毒素(内毒素)等。目前认为，凝集原、百日咳鲍特菌黏附素、丝状血凝素、外毒素等可诱导宿主产生保护性抗体。百日咳鲍特菌对理化因素的抵抗力弱，经56℃作用30分钟或干燥数小时可被杀灭，对紫外线和一般外用消毒剂敏感。

第六节百日咳患者的护理感染知识链接百日咳鲍特菌的变异一般在疾病急性期新分离到的百日咳鲍特菌菌株为光滑型，称为I相菌，具有菌体(O)抗原和表面(K)抗原。I相菌有毒力，经人工培养后可发生变异，表现为荚膜和菌毛消失，生物的性状、致病力等也发生了全面变异；Ⅱ相菌、Ⅲ相菌为过渡相菌；IV相菌为粗糙型菌落的无毒株。制备菌苗时应选用I相菌菌株。

第六节百日咳患者的护理(二)流行病学感染1.传染源百日咳鲍特菌主要经呼吸道飞沫传播，咳嗽、说话、打喷嚏时分泌物散布在空气中形成气溶胶,通过吸入传染。2.传播途径3.人群易感性百日咳在世界各地均有发生,但多见于温带和寒带。百日咳一般为散发,但在儿童集体机构,如托儿所、幼儿园等也可引起流行。4.流行特征人群对百日咳鲍特菌普遍易感,5岁以下儿童的易感性最高。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿,所以6月龄以内婴儿的发病率较高,新生儿亦可发病。患者、隐性感染者和带菌者是百日咳的传染源,自潜伏期开始至发病后6周均有传染性,其中潜伏期末到病后卡他期2~3周传染性最强。

第六节百日咳患者的护理二、发病机制与病理改变百日咳鲍特菌侵入易感者的呼吸道后,首先黏附于呼吸道上皮细胞纤毛上,并不侵入细胞中。细菌在纤毛上生长繁殖并产生毒素和毒性物质,引起上皮细胞纤毛的麻痹和细胞变性坏死及全身反应(图3-6)。呼吸道上皮细胞纤毛的麻痹和细胞破坏使呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物排除障碍,潴留的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢,兴奋咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽,直至分泌物排出为止。由于长期咳嗽刺激,咳嗽中枢可形成持续兴奋灶,故遇有其他刺激也可引起痉咳。(一)发病机制

第六节百日咳患者的护理图3-6百日咳的发病机制

第六节百日咳患者的护理百日咳鲍特菌主要引起支气管和细支气管黏膜损害，鼻、咽、喉和气管亦可有病变。百日咳的主要病变是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管可引起继发性支气管肺炎、肺不张及支气管扩张等。并发脑病者脑组织可有脑水肿等。(二)病理改变

第六节百日咳患者的护理三、临床表现(一)痉咳前期布鲁菌病的潜伏期一般为1~3周,平均为14天。布鲁菌病的临床症状复杂多变,轻重不一,呈多型性,在临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染、复发。痉咳前期(卡他期)为起病至阵发性痉咳出现,持续7~10天。痉咳前期类似于一般上呼吸道感染的表现,包括低热、流涕、打喷嚏、咳嗽、乏力等症状,咳嗽为单声干咳。3~4天后,上述症状好转,唯有咳嗽进一步加重,尤以夜间为甚。痉咳前期患者的传染性在病程中最强,若及时治疗,则能有效控制病情的发展,此期治疗效果也最好。但由于缺乏特征性症状,此期容易漏诊。

第六节百日咳患者的护理痉咳期持续数周,患者已不发热,主要的临床特点是出现阵发性痉挛性咳嗽,每日痉咳数次至数十次,尤以夜间为重,每次连续剧烈咳嗽十余声,且涕泪交流、面红耳赤,有时口唇发绀,甚至出现尿失禁等。直至痰液咳出,患者的咳嗽才能暂时停止,继而深长呼吸。(二)痉咳期恢复期一般持续2~3周,患者阵发性痉咳的次数减少或消失。若有并发症,则患者的病程可长达数周。(三)恢复期百日咳最常见的并发症是支气管肺炎,多由继发感染所致,发生于痉咳期,患者出现高热、气促、发绀和肺部啰音,严重者还可出现肺不张、肺气肿、支气管扩张等;其次为百日咳脑病