布鲁菌病患者的护理.pptx

布鲁菌病患者的护理第五节

情境导入患者，男，30岁，因不规则发热、伴腰、膝关节疼痛2周入院。体格检查：体温38.6℃,脉搏97次/分，肝肋下2cm可触及，腋窝、腹股沟淋巴结肿大。血常规检查：白细胞计数3.6×10?/L,中性粒细胞比例66%。请思考：1.该患者可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患者应采取的治疗措施有哪些?3.针对该患者应采取的护理措施有哪些?

第五节布鲁菌病患者的护理一、概述布鲁菌病(brucellosis)是由布鲁氏菌引起的人畜共患传染病。人类布鲁菌病的临床特点为长期发热(热型为波浪热),伴有多汗、疲乏、关节疼痛、淋巴结及肝大、脾大等,病程迁延且易复发。布鲁氏菌是革兰氏阴性短小球杆菌,根据寄生宿主和生化反应的不同可分为7个生物种,即羊种、牛种、猪种、犬种、绵羊附睾种、沙林鼠种和海洋种。其中,对人致病力最强的是羊种布鲁氏菌,猪种布鲁氏菌的致病力次之,牛种布鲁氏菌的致病力较弱。布鲁氏菌的致病性与生物种及内毒素有关,各型间具有共同抗原。布鲁氏菌在外界环境中生存能力较强,耐干燥、寒冷,但对光、热及常用消毒剂均敏感。(一)血常规检查

第五节布鲁菌病患者的护理1.传染源布鲁菌病的传染源为患布鲁菌病的羊、牛、猪等,其中羊为我国国内流行布鲁菌病的主要传染源。病原体存在于病畜的皮毛、胎盘、羊水、尿液及乳汁中,病畜经乳汁排菌可达数年之久。人与人之间极少发生传播,故布鲁菌病患者不被视为传染源。2.传播途径牧民接羔、剪毛、挤奶、剥皮,兽医治疗病畜,实验室人员接触染菌标本及工人加工畜产品时,布鲁氏菌可通过皮肤破损处进入人体;染菌的饮水、生乳、乳制品和未煮熟的病畜肉等均可导致感染;布鲁氏菌还可经呼吸道黏膜、眼结膜等处进入人体。(二)流行病学

第五节布鲁菌病患者的护理3.人群易感性人群对布鲁氏菌普遍易感,患者病后可获得较强的免疫力,各菌型之间有交叉免疫。4.流行特征布鲁菌病全年均可发病,但人的发病高峰在4~8月。牛型布鲁氏菌感染在夏季发生较多。凡与牲畜、畜产品接触较多的从业人员或布鲁菌病防治科研人员的感染率较高,易发病人群以青壮年人为主,男性发病多于女性。

第五节布鲁菌病患者的护理二、发病机制与病理改变布鲁氏菌经皮肤、黏膜侵入人体后首先侵入邻近的局部淋巴结。布鲁氏菌可在局部被消灭,亦可在淋巴结内生长、繁殖而形成以肉芽肿为特点的淋巴结炎。当病灶内的细菌达到相当数量后,便可冲破淋巴屏障进入血液,形成菌血症、毒血症。血液中的部分细菌被单核巨噬细胞吞噬后可在其中繁殖,并随血流播散至全身各器官,主要是肝、脾、淋巴结、骨髓等处形成多发病灶。病灶中的布鲁氏菌可反复进入血流而引起临床症状反复发作,形成不规则发热(波浪热),使病程迁延变为慢性。布鲁氏菌在体内长期存在,其毒素作为抗原可使人致敏,引起各种变态反应性疾病,如关节炎、滑膜炎、腱鞘炎等。布鲁氏菌病的发病机制如图3-5所示。(一)发病机制

第五节布鲁菌病患者的护理图3-5布鲁菌病的发病机制

第五节布鲁菌病患者的护理感染知识链接波浪热波浪热亦称波状热,是指体温逐渐升高达如此反复。39℃或更高,数日后逐渐降至低热或正常水平,由此绘出的体温曲线呈波浪状。

第五节布鲁菌病患者的护理布鲁菌病侵害的组织器官极为广泛,以肝、脾、淋巴结、泌尿生殖、血管、神经等最为常见。急性期患者表现为炎性渗出,组织细胞变性、坏死。亚急性期和慢性期患者表现为组织细胞增生,肝、脾、淋巴结等处可见增生性结节和肉芽肿。慢性期部分患者的肉芽组织发生纤维硬化性变。(二)病理改变

第五节布鲁菌病患者的护理三、临床表现(一)亚临床感染布鲁菌病的潜伏期一般为1~3周,平均为14天。布鲁菌病的临床症状复杂多变,轻重不一,呈多型性,在临床上可分为亚临床感染、急性感染、亚急性感染、慢性感染、局限性感染、复发。亚临床感染常发生于高危人群,血清学检测30%以上者有高水平的抗布鲁菌抗体,但不能追溯明确的临床感染史。(二)急性感染和亚急性感染70%~80%的患者起病缓慢,少数突然发病,常有全身乏力、食欲缺乏等前驱症状。患者的典型表现如下。

第五节布鲁菌病患者的护理1.发热典型病例的热型为波浪热,其特点为发热2~3周后,间歇数天至2周,发热再起,如此循环起伏呈波浪状。典型波浪热现已少见,患者多表现为低热或不规则热型。多汗是布鲁菌病的突出症状之一。患者多于夜间凌晨热退时大汗淋漓,易发生虚脱。患者的肌肉和关节痛表现常较为剧烈;关节痛表现为非对称性的多发性、游走性大关节疼痛,局部红肿。部分患者的脊柱受累,以腰椎较为常见,主要表现为腰痛。两侧臀部及大腿肌肉常发生痉挛性疼痛。2.多汗3.骨关节和肌肉疼痛

第五节布鲁菌病患者的护理4.泌尿生殖系统症状一侧睾丸肿痛为男性患者的特征性表现,由睾