登革热患者的护理.pptx

登革热患者的护理第十三节

情景导入患者，男，43岁，因“发热6天，伴腹痛、腹泻4天”入院。患者6天前受凉后出现发热，伴头痛、头晕、咽痛，4天前出现上腹疼痛伴悲心、呕吐，呕吐物为胃内容物，大便颜色发黑，体格检查:体温37.4℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，意识清醒，双下肢膝关节以下可见针尖大小的暗红色出血点，压之不色，左臀部见25cmX10cm皮下瘵斑，实验室检查:血常规检查显示血色素118g/L，白细胞计数3.72X10儿，红细胞计数3.22X101/L，血小板计数80X10/L;尿常规检查显示(十十+)，镜检正常尿蛋白(十十):粪常规检查显示潜血(十十十)，登革病毒抗体(十)。请思考:1.该患者可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?2.针对该患者应采取的治疗措施有哪些?3.针对本患者应采取的护理措施有哪些?

第十三节登革热患者的护理一、概述登革热(denguefever)是由登革病毒(denguevirus)引起的由伊蚊传播的急性传染病。其临床特点为突起发热,全身肌肉、骨、关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞减少。登革热主要在热带和亚热带地区流行,在世界各地曾多次发生地区性流行。我国首次经病原学证实的登革热流行发生于1978年的广东省佛山市。我国广东、香港、澳门、台湾是登革热流行区,随着气候变暖和交通便利,近年来发现病例的省区有向北扩展的趋势。已知的四个血清型登革病毒均已在我国被发现。

第十三节登革热患者的护理(一)病原学感染登革病毒属于黄病毒科中的黄病毒属。登革病毒颗粒呈哑铃状、棒状或球形,直径为40~50nm。登革病毒的基因组为单股正链RNA,长约11kb,编码3个结构蛋白和7个非结构蛋白,基因组与核心蛋白一起装配成20面对称体的核衣壳。登革病毒的外层为脂蛋白组成的包膜,包膜含有型和群特异性抗原。根据抗原性的差异,登革病毒可分为四个血清型,各型之间及与乙型脑炎病毒之间有部分交叉免疫反应。登革病毒在伊蚊胸肌细胞、猴肾细胞及新生小白鼠脑中生长良好,病毒在细胞质中增殖,可产生恒定的细胞病变。目前,最常用C6/36细胞株来分离登革病毒。登革病毒不耐热,60℃作用30分钟或100℃作用2分钟即可被灭活,但耐低温,在人血清中保存于-20℃的环境中可存活5年,在-70℃的环境中可存活8年以上。登革病毒对酸、乙醚、紫外线、0.65%福尔马林敏感。

第十三节登革热患者的护理(二)流行病学感染1.传染源患者和隐性感染者是登革病毒的主要传染源。患者在潜伏期末及发热期内有传染性,主要局限于发病前6~18小时至发病后第3天,少数患者在病程第6天仍可在血液中分离出病毒。在流行期间,轻型患者和隐性感染者占大多数,可能是更重要的传染源。2.传播途径埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热的主要传播媒介,在东南亚和我国海南省以埃及伊蚊为主,在太平洋岛屿和我国广东、广西则以白纹伊蚊为主。伊蚊吸入带病毒的血液后,病毒在唾液腺和神经细胞内复制,吸血后10天的伊蚊即有传播能力,传染期可长达174天。3.人群易感性在新流行区,人群普遍易感,但发病以成人为主。在地方性流行区,当地成年居民的血清中几乎都可检出抗登革病毒的中和抗体,故发病以儿童为主。

第十三节登革热患者的护理4.流行特征感染登革热呈世界性分布,主要在北纬25°到南纬25°的热带和亚热带地区流行,尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海地区。登革热在我国主要发生于海南、台湾、香港、澳门、广东和广西。登革病毒常先流行于城市,后向农村蔓延。(1)地理分布登革热流行与伊蚊滋生有关,主要发生于夏秋降水较多时。登革热在广东省的流行时间为5月至11月,在海南省的流行时间为3月至12月。(2)季节性登革热在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势,但近年来流行周期常表现为不规则性。(3)周期性

第十三节登革热患者的护理二、发病机制与病理改变登革病毒经伊蚊叮咬进入人体,在毛细血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统增殖后进入血液循环,形成第一次病毒血症;然后定位于单核巨噬细胞系统和淋巴组织中复制,再次释放入血流形成第二次病毒血症,引起临床症状(图2-11)。机体产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物,激活补体系统,导致血管通透性增加;抑制骨髓中白细胞和血小板系统,导致白细胞、血小板减少和出血倾向。(一)发病机制

第十三节登革热患者的护理登革热的病理改变表现为肝、肾、心和脑的退行性变,心内膜、心包、胸膜、腹膜、胃肠黏膜、肌肉、皮肤及中枢神经系统不同程度的出血。皮疹活检可见小血管内皮细胞肿胀、血管周围水肿及单核细胞浸润,瘀斑中有广泛血管外溢血。脑型患者可见蛛网膜下腔和脑实质灶性出血、脑水肿及脑软化。重症患者可有肝小叶中央灶性坏死及淤胆、小叶性肺炎、肺小脓肿