压疮分类及护理个案.docVIP

老年长期卧床患者III期压疮个案护理

一、压疮的分类及临床表现

压疮（PressureInjury,PI）是由于局部皮肤长期受压或受摩擦力与剪切力的作用后，受力部位出现血液循环障碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血、坏死。根据2019年国际压疮指南（NPUAP/EPUAP），压疮分为以下六个阶段，各阶段临床表现具有显著差异：

压疮分期

临床表现

组织损伤深度

Ⅰ期

局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，与周围组织界限清楚，可能伴有疼痛、麻木或温度变化。肤色较深者可能表现为局部皮肤颜色与周围区域不同（如紫色或暗红色）。

表皮层（皮肤表层）

Ⅱ期

部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

表皮层至真皮层

Ⅲ期

全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；可有腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。创面可出现潜行或窦道。

皮下脂肪层

Ⅳ期

全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，创面基底可覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道。

深及肌肉、骨骼或肌腱

不可分期压疮

全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色或黑色）或焦痂（棕褐色、黑色或灰色），无法确定实际深度。

深度未知

深部组织损伤期

局部皮肤完整，但出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与邻近组织相比，这一区域可能会先出现疼痛、硬结、柔软、潮湿、发热或冰凉。