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开腹剔除畸胎瘤术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，28岁，因“体检发现盆腔包块1周”入院。患者既往体健，月经规律，无特殊病史。入院后完善相关检查，盆腔超声提示：子宫右侧探及一大小约8.5cm×7.0cm×6.5cm的混合性回声包块，边界清晰，内可见脂肪、毛发及钙化灶，考虑为成熟性畸胎瘤。肿瘤标志物（CA125、AFP、CEA）均在正常范围。经术前评估，患者无手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行开腹右侧卵巢畸胎瘤剔除术，手术过程顺利，术中出血约100ml，未输血，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

管道情况：留置尿管通畅，尿液清亮，色淡黄；腹腔引流管1根，引流通畅，引流液为淡血性，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛，评分为6分，呈持续性胀痛。

胃肠道功能：术后未排气、排便，肠鸣音减弱（1-2次/分）。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）实验室检查

术后急查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10?/L