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血液净化护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病”于2025年3月15日入院。患者10年前诊断为慢性肾小球肾炎，5年前进展为慢性肾功能不全，2年前开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。本次因“恶心呕吐3天，伴胸闷气促1天”入院，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。实验室检查：血肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，血钾6.8mmol/L，血红蛋白78g/L，白蛋白28g/L。入院诊断为：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高钾血症、代谢性酸中毒、肾性贫血、肾性骨病、高血压3级、2型糖尿病。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案制定

根据患者病情，治疗团队制定了以下方案：

紧急血液净化治疗：立即行血液透析+血液灌流联合治疗，采用临时中心静脉导管（右颈内静脉）建立血管通路，低分子肝素抗凝，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min，治疗时间4小时。

对症支持治疗：静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，葡萄糖酸钙拮抗高钾血症，重组人促红细胞生成素改善贫血，胰岛素控制血糖，硝苯地平缓释片降压治疗。

营养支持：给予优质低蛋白饮食（0.6g/kg/d），补充必需氨基酸，控制液体入量（前一日尿量+500ml）。

（二