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医疗卫生医务科医师医疗文书书写规范手册（执行版）

第1章总则与职责

1.1医疗文书管理的法律依据

我国《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，医疗卫生机构必须建立健全医疗文书管理制度，确保医疗文书的真实性、完整性和规范性。《医疗机构管理条例》第三十二条规定，医疗机构应当建立病历管理制度，病历书写应当符合医疗规范，并妥善保管。

《病历书写基本规范》（2015年版）是医疗文书书写的直接法律依据，其中详细规定了病历的构成、书写时限、修改规则及归档要求。国家卫健委发布的《医疗质量管理办法》要求医务科医师对病历质量负总责，建立三级质控体系，确保病历符合国家标准。《医疗纠纷