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破伤风注射告知书样本与使用规范

引言

破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，病情凶险，死亡率较高，但通过规范的预防措施可有效避免。在临床实践中，对于存在破伤风感染风险的伤口，及时进行破伤风类生物制品的注射是重要的预防环节。为确保医疗行为的规范性、保护患者的知情权与健康权，同时明确医患双方的责任，制定并严格执行《破伤风注射告知书》（以下简称“告知书”）具有重要意义。本文件旨在提供一份专业、严谨的告知书样本，并阐述其使用规范，以期为临床工作提供实用指导。

一、破伤风注射告知书样本

破伤风注射告知书

患者基本信息

*姓名：________________________性别：_____年龄：_____岁

*就诊日期：_____年_____月_____日

*科室：________________________病历号/ID：____________________

受伤/暴露情况

*受伤/暴露原因：_________________________________________________

*受伤/暴露部位：_________________________________________________

*受伤/暴露时间：_____年_____月_____日_____时左右

*伤口性质（可多选或具体描述）：□清洁伤口□