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社区疝气微创治疗上门合同协议范本

甲方（医疗服务提供方）：_________（为医院/诊所/医生个人，请选择并填写全称或姓名），统一社会信用代码/身份证号：_________

乙方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，住址：_________，联系电话：_________，监护人/授权代表：_________（如非本人），身份证明类型及号码：_________

根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方拟在家庭住址（或双方约定的社区指定地点）接受甲方提供的社区疝气微创治疗服务事宜，经充分协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

甲方同意为乙方提供腹股沟疝/腹壁疝的微创治疗服务。具体治疗方式为：_________（如腹腔镜微创手术或经皮微创手术）。服务内容包括但不限于：术前的必要评估、沟通告知、麻醉实施（具体方式为：_________）、手术操作、术后即刻生命体征监测与处理、必要的术后疼痛管理和康复指导。甲方保证所提供的服务符合国家相关医疗技术规范和标准。

第二条服务地点与时间

服务地点为乙方位于_________的住址（或双方另行书面约定的社区指定地点）。服务时间初步约定为_________年_________月_____