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病例护理查房

晨交班刚结束，张某某把听诊器往白大褂口袋里一插，顺手把昨夜新入院的3床病历夹递给我：“今天重点看这位67岁阿公，术后第5天，肺部听诊右下叶仍飘细湿啰音，体温曲线像过山车，最高38.9℃，最低37.2℃，家属情绪快崩了。”我接过病历，目光落在护理记录栏——“痰液黏稠度Ⅲ°，自主咳痰无力，昨日24h总入量2850ml，出量2100ml，负平衡750ml，凌晨3点突发躁动，给2.5mg咪达唑仑后安静入睡”。我抬头望向病房尽头，3床郑某某半卧位，面罩吸氧5L·min?1，胸廓起伏浅快，血氧探头闪着92%的黄光。我轻声对张某某说：“把今天查房当一次‘复盘式’护理干预，咱们从气道、循环、镇静、营养、皮肤、心理六条轴线往下拆，任何细节都别放。”

一、气道与呼吸：从“听”到“动”的闭环

1.听诊定位

我先用掌心焐热听诊器膜片，再贴于郑某某右腋后线第8肋间，让他做两次深慢呼吸。湿啰音在吸气末像撕开尼龙搭扣的“撕拉”声，范围约3cm×4cm。左肺野清晰，提示局灶性分泌物潴留。我转头让规培护士李某记录：“右下叶背段湿啰音，强度2/4，提示痰栓。”

2.气道廓清技术

①体位：把床尾摇高30°，左侧卧45°，右肺朝上，利用重力引流背段；②叩背：用杯状掌沿腋后线由下向上、由外向内叩击120次·min?1，持续2