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输尿管结石护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右侧腰腹部剧烈疼痛4小时”入院。患者于入院前4小时无明显诱因突然出现右侧腰腹部绞痛，呈持续性，阵发性加剧，疼痛向右下腹部及会阴部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右侧肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。影像学检查：腹部X线平片示右侧输尿管上段可见一约0.8cm×0.5cm大小高密度影；泌尿系B超示右侧肾盂轻度积水，右侧输尿管上段扩张，内可见一强光团伴声影。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腰腹部剧烈疼痛，NRS评分8分，属于重度疼痛，疼痛是由于结石刺激输尿管黏膜，引起输尿管平滑肌痉挛所致。

排尿情况：患者无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，但尿常规示红细胞（+++），提示存在镜下血尿，可能与结石损伤输尿管黏膜有关。

肾功能：患者右侧肾盂轻度积水，提示右侧输尿管梗阻，可能影响肾功能，需进一步监测肾功能指标。

营养状况：患者因疼痛、恶心、呕吐，食欲下降