急性心梗的急救与护理.pptVIP

PCI并发症1：冠状动脉痉挛2：冠状动脉穿孔3：冠状动脉急性闭塞：4：支架内血栓形成5：支架脱落6：出血并发症护理1、溶栓前观察和护理①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。③迅速建立两条以上静脉通路，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，改善患者心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛。⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次。⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。2、溶栓时观察和护理①尿激酶每次用量为150万U，溶于100mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,30min内静脉注射完毕。②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。3、溶栓后护理（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓完毕立即采血化验凝血系列。（2）严密观察有无出血倾向：①内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;②浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。（3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST段抬高心肌梗死的常规疗法，尿激酶或瑞替普酶均是一种高效安全的溶栓药，其半衰期长，适合静脉注射。出血仍是本药的主要副反应，护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，按医嘱尽快准确用药，溶栓过程中密切观察病情变化，准确收集判断溶栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。护理措施及健康宣教1、卧床休息护理第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。2、饮食护理应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，3、排便护理发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。4、疼痛护理心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。5、吸氧的护理在急性心肌梗死早期，通常在发病早期用鼻塞给氧24~48h，3~5L/min,可减轻气短、疼痛或焦虑症状。6:心理护理（1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。（2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。7:心电监测急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。8:血压监测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，因血压的高低可提示休克的发生，护士应15~30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。9:溶栓治疗的监护急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗