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校园欺凌情况登记表(3篇)

校园欺凌情况登记表（一）

登记日期

20XX年X月X日

学校名称

XX中学

班级

初二（3）班

欺凌事件基本信息

1.事件发生时间：20XX年X月X日13:30-13:50（午休时间）

2.事件发生地点：学校操场角落的废弃体育器材室

3.涉事学生信息

欺凌者

姓名：李XX

性别：男

年龄：14岁

在校表现：成绩中等偏下，性格较为暴躁，经常与同学发生小摩擦，有过多次违反校规校纪的记录，如迟到、早退、在课堂上顶撞老师等。

家庭情况：父母长期在外打工，由爷爷奶奶照顾，老人对其较为溺爱，缺乏有效的管教。

同伴关系：与班级里几个调皮的学生关系密切，形成了一个小团体。

受害者

姓名：王XX

性别：男

年龄：14岁

在校表现：成绩优异，性格内向、胆小，平时喜欢独来独往，不太善于与同学交流。

家庭情况：父母都是普通工人，工作繁忙，对孩子的关心主要集中在学习成绩上，忽略了孩子的心理需求。

事件详细经过

当天午休，王XX独自一人前往操场散步，被李XX及其同伴看到。李XX等人觉得王XX平时总是一副清高的样子，看不顺眼，便将王XX强行拉到废弃体育器材室。在器材室内，李XX先是言语辱骂王XX，称他为“书呆子”“不合群的怪胎”，并让他以后要听他们的话，否则有他好受的。王XX试图反抗，表达自己不愿意听从他们的要求，这激怒了李XX。李XX动手推搡王XX，导致王XX摔倒在地，