小儿营养不良护理个案.docxVIP

小儿营养不良护理个案

一、案例背景与病史采集

1.一般资料

患儿，男，18个月，因“体重不增伴消瘦5个月，腹泻3天”入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，出生后无窒息史。生后母体乳汁充足，纯母乳喂养至6个月，6个月后添加辅食，但辅食添加种类单一，主要为稀粥、面条，且未及时添加肉蛋类辅食。患儿平时食欲欠佳，有偏食习惯，近5个月来家长发现患儿体重增长缓慢，甚至出现体重下降趋势，身高增长亦不明显。近3天来，患儿出现腹泻，大便呈稀水样，每日5-6次，无脓血，伴呕吐胃内容物2次，非喷射性，尿量稍减少，精神萎靡，遂来院就诊。

2.既往史与家族史

既往体健，无肝炎、结核等传染病接触史，无药物过敏史。未按时进行预防接种（缺漏百白破加强针）。父母体健，非近亲结婚，家庭经济状况一般，父母对儿童喂养知识缺乏了解，认为“只要孩子吃饱就行，不需要吃太好的东西”，且工作较忙，日常照料主要依靠年迈的祖母，祖母育儿观念较为传统，认为“米粥最养人”。

3.入院体格检查

T：37.2℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：80/50mmHg，体重：7.5kg（低于同年龄、同性别正常参考值均值的3个标准差），身高：78cm（低于同年龄、同性别正常参考值均值的2个标准差）。

神志清楚，精神萎靡，反应差。消瘦明显，皮下脂肪几乎消失，皮肤弹性差，捏起后回缩缓慢（2秒）。面部呈“老人貌”，颧骨突出。毛发干枯、稀疏、色黄