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腰椎爆裂性骨折护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限4小时。

现病史：患者于4小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木、无力，无大小便失禁。由工友紧急送至我院急诊，行腰椎CT检查示：腰1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管，椎管狭窄约50%。急诊以“腰椎爆裂性骨折”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，被动体位。腰背部压痛、叩击痛明显，腰椎活动受限。双下肢肌力：左下肢3级，右下肢2级；双侧膝腱反射、跟腱反射减弱；双侧足背动脉搏动可触及。鞍区感觉减退，肛门括约肌收缩力减弱。

辅助检查：腰椎CT示腰1椎体爆裂性骨折，骨折块向椎管内移位，椎管有效矢状径减少约50%；腰椎MRI示腰1椎体骨折伴脊髓圆锥损伤，T2WI呈高信号。

二、治疗方案

（一）手术治疗

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位内固定术+椎管减压术。手术过程顺利，术中减压充分，复位满意，内固定位置良好。术后安返病房，予以心电监护、吸氧、补液、抗感染、脱水消肿、营